高血压是我国重点防治的心血管疾病,血压的控制率备受关注。在一些血压控制不良的患者中睡眠呼吸暂停是导致顽固性高血压的重要原因。以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapnea-hypopneasyndrome,SAHS)自20世纪80年代以来也受到广泛关注,临床和基础研究取得了迅速发展。目前,多项临床、流行病学和基础研究证实SAHS可以导致和/或加重高血压,与高血压的发生发展密切相关。

    SAHS与高血压常合并发生,是继发性高血压的重要原因 。临床上SAHS患者中绝大多数属于 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)。OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一,50%～92%的OSAHS患者合并有高血压, 而30%～50%的高血压患者同时伴有OSAHS。 2006年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示,我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2%。与OSAHS相关联的高血压称为阻塞性 睡眠呼吸暂停相关性高血压,是一个不可忽视的高血压高发人群,是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素,可造成多系统器官功能损害。合理和规范的诊断与治疗阻塞性睡眠呼吸 暂停相关性高血压已成为我国当前高血压防治的一个特殊而重要的问题。为此,中国医师协会高血 压专业委员会、中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组参考国内外现有的指南和临床研究成果 ,制定了本专家共识,供广大临床工作者参考。

    一、危险因素和机制

    成人睡眠呼吸暂停综合征包括OSAHS、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(centralsleepapneasyndrome,CSAS)、睡眠低通气综合征(sleephypopneasyndrome,SHS)等。临床上以OSAHS最为常见,故本共识主要围绕OSAHS进行。

    1.主要危险因素

    (1)肥胖:体重指数(bodymassindex,BMI)≥ 28kg/m2,OSAHS患病率明显增加,比BMI<24kg/m2 增加10倍。

    (2)年龄:成年后随年龄增长患病增加,女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。

    (3)性别:生育期内男性患者明显多于女性。

    (4)上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

    (5)OSAHS家族史。

    (6)长期大量饮酒和/或服用镇静催眠或肌肉松弛药物。

    (7)长期吸烟。

    (8)其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、腺垂体功能减退、声带麻痹、其他神经肌肉疾患(如帕金森氏病)、长期胃食管反流等。

    2.OSAHS引起高血压的机制:OSAHS引起高血压是多机制的。反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作用,可引起心率增加,心肌收缩力增加,心排出量增加,全身血管阻力增加,这些均是导致高血压的重要机制。其中交感神经活性增强最为关键。交感神经活性增强,使血浆儿茶酚胺水平增加,阻力小动脉收缩增强,外周血管阻力升高而致高血压。其次引起高血压的机制还有睡眠结构紊乱、胸内负压增高所致的机械效应、氧化应激和炎症等。